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その本当の原因を見つけ出し、正しい施術を受けることが改善する一番の近道なのですが、多くの方はそこで諦めたり、良くならない施術にずっと通い続けている状態です。

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なぜ、当院では
膝の悩みがこんなにも
根本改善されるのか？

膝の悩みが良くならない理由

膝の痛み＝「関節の変形」や「軟骨がすり減っているから」と思っていませんか？

たしかに50年、６０年も重力に逆らい、立って生活をしていれば「骨がこすれあい、すり減る＝痛い」というのはイメージしやすいかもしれませんが、それは誤解です。

なぜなら、軟骨には痛みを感じる神経が存在しないからです。

ただし、軟骨が溶けてなくなってしまうと軟骨下骨の痛みを感じる神経が表出し、動かすと悲鳴をあげるような激痛が走ります。

それは変形性膝関節症の末期の症状で、手術も考える必要がある段階です。

では、レントゲンを撮り、病院の先生に「関節が少し変形していますね」と伝えられ、湿布や薬、注射、電気などで経過を見ていきましょうという段階では、痛みはどこが発しているのでしょうか？

先ほども言ったように軟骨自体には痛みを感じる神経は存在しないので、加齢によるいくらかの変形が認められる段階では、軟骨自体が痛むはずはないのです。

つまり、軟骨以外の別の所が痛みを発していることが多いのです。

膝で痛みを発しやすいのは、膝蓋下脂肪体、筋・筋膜、腱、靭帯、半月板、神経などがあります。

これらに対して施術を行うことはもちろんですが、膝に負担をかけている原因として考えられる歩き方や姿勢、膝の捻じれ、筋力低下なども改善していくことでより改善しやすくなります。

注射や薬、電気、マッサージも大切ですが、それだけでは改善しきれないこともあります。

膝の悩みの原因について

運動中や交通事故で、膝を捻った、ぶつけたなどの外傷で起こる膝の痛み以外は、日々の生活の中で小さな負担が膝に積み重なり、結果として痛みが出ることが多いです。

膝に負担がかかる要因

• 膝周りの筋力低下
• 膝関節の捻じれ
• 膝が真っ直ぐ伸びない
• 股関節の硬さ
• 股関節周りの筋力低下
• 偏平足
• 足首の硬さ
• 体重増加
• 姿勢

これらの要因は今までの生活習慣での歩き方、偏りやクセのある体の使い方などの繰り返しによって起きます。

膝の痛みを改善するには、普段の歩き方や身体の使い方なども改善させていく必要があります。

膝の悩みの症状について

膝の痛みの症状は、

• 立ち上がりや歩き始めの痛み
• 階段昇降時の痛み
• 歩いているとだんだん痛くなる
• 正座やしゃがむ時の痛み
• 膝の腫れ

などが多くみられます。

また痛む場所も膝の前側や後側、外側、内側、お皿の上・下など、膝のどの組織を痛めたかによって違います。

膝に痛みを引き起こしやすい７つの組織

①膝蓋下脂肪体

経験上の話になってしまいますが、膝蓋下脂肪体による膝の痛みが最も多い印象があります。

膝蓋下脂肪体はお皿の下の深い所にある脂肪組織で、膝が円滑に動けるようにするためのクッション作用の役割があり、痛みを感じる神経が多く存在しています。

変形性膝関節症では関節内の炎症が膝蓋下脂肪体に広がり、線維化が起きて膝蓋下脂肪体が硬くなってしまうことがあります。

本来、膝蓋下脂肪体は関節の動きに合わせて形を変えているのですが、硬くなってしまうと形がうまく変えられず、関節の間に挟まれてしまったり、こすれてしまい痛みを発するようになります。

症状としては階段の昇り降り、しゃがみ込み、歩行時などに膝のお皿の下内側に痛みを出すことが多いです。

②滑膜

滑膜とは関節包の一番内側にある組織です。

この滑膜に炎症が起こることを関節炎と言い、いわゆる「水が溜まる」という状態になります。

なぜ、関節炎が起こるのか？

関節内に炎症が起こる要因の1つとして、代謝障害が関与しています。

代謝障害とは、関節内の老廃物の処理がうまくできなくなったり、関節内に栄養が不足してしまうこと。

それが続くと関節軟骨が溶け始めて、関節内に細かな軟骨の破片が拡散します。

軟骨の破片が滑膜に刺激を与えることにより関節内に炎症が生じると、毛細血管と自由神経終末（痛みを感じる神経）が滑膜内に侵入して滑膜が痛みを感じるようになります。

炎症が収まると毛細血管は減少していくのですが、痛みを感じる神経は残りやすいと考えられています。

こうしたことから炎症が繰り返されると痛みを感じる神経が滑膜内に多く存在するようになり、痛みを出すようになります。

炎症が繰り返されると滑膜は肥厚し線維化が起きて硬くなります。

これが「膝が伸びきらない」「曲がらない」の原因の１つになることもあります。

③筋腱付着部

膝蓋下脂肪体、滑膜に続いて痛みを出すことが多いのが、筋腱付着部です。

筋腱付着部とは、筋肉の腱の部分が骨に付着する部分です。

筋腱付着部の痛みは、膝の捻じれや骨盤の傾き、歩き方のクセなどにより過剰に筋肉に負荷がかかることで、筋腱付着部が引っ張られたり、擦れたりするストレスが積み重なり生じます。

筋腱付着部で痛みを出しやすい３つ

・鵞足炎

・膝蓋靭帯炎

・腸脛靭帯炎

変形性膝関節症では、特に鵞足炎が多くみられます。

重度の変形例では、半膜様筋腱の炎症も多くみられることもあります。

【鵞足炎】

鵞足とは、太ももの内側にある縫工筋・薄筋・半腱様筋の３つの筋肉の腱の付着部のことです。

付着部が鵞鳥の足のように見えるので鵞足と呼ばれています。

症状としては膝の内側やや下のあたりに痛みを感じることが多いです。

膝の内側に痛みを訴えても軟骨が関係していない場合もあります。

痛みを感じている部位が関節面より下に感じているのであれば鵞足炎を疑います。

膝の捻じれや歩行時に身体のブレがあると鵞足部が引っ張られるようなストレスが積み重なり痛みを生じます。

【膝蓋靭帯炎】

膝の前側でお皿の下あたりに痛みを訴えている場合は膝蓋靭帯炎も疑います。

変形性膝関節症の方は、膝の捻じれや膝関節が伸びきっていないことが多く、歩行時に膝蓋靭帯が引っ張られるようなストレスが積み重なり、痛みを生じてしまいます。

膝蓋靭帯の奥には膝蓋下脂肪体も存在しており鑑別が必要になります。

膝を曲げた状態で、押した時の痛みを確認して鑑別していきます。

膝を曲げることで膝蓋下脂肪体は関節の奥に入り込み触れにくくなり、膝蓋靭帯の押した痛みがとりやすくなります。

【腸脛靭帯炎】

腸脛靭帯とは太ももの外側にある大きな靭帯です。

O脚をともなう変形性膝関節症では腸脛靭帯だけでなく、外側広筋、大腿二頭筋など膝の外側を支持する筋群も過緊張を生じやすくなります。

膝の外側に痛みを訴える場合はこの腸脛靭帯炎を疑います。

腸脛靭帯炎は変形性膝関節症によりO脚や歩行時の骨盤のブレなどがあり腸脛靭帯が引っ張られることで大腿骨の外側上顆とこすれやすくなってしまいそれが積み重なり炎症が生じます。

④軟骨下骨

軟骨下骨とは関節面の表面に存在する軟骨の下にある骨のことです。

表面の軟骨には神経は存在しないが軟骨下骨には神経が存在します。

そのため軟骨がすべて溶けてなくなってしまうと軟骨下骨が露出して痛みを生じるようになります。

軟骨下骨による痛みは変形性膝関節症の末期にならないと生じにくいと考えられます。

軟骨下骨由来の痛みならば荷重時に常に同じ痛みが再現できます。

変形性膝関節症の主な症状は、動き初めの痛みであるが、もし動き初めの痛みであれば、軟骨下骨以外の要因が考えられます。

変形性膝関節症にはkellgren-Lawrence(KL)分類というものがあります。

１番左側が正常なグレード０。

１番右側が変形性膝関節症の末期でグレードⅣになります。

レントゲンを撮影しグレードⅢ以上になると保存療法での改善が難しくなるため手術も選択肢の１つとして考える必要があります。

ご年齢や内科的疾患の問題で手術ができない場合やご本人の意思で手術をされたくないのであれば、減量や筋力トレーニング、歩き方の修正などを行い、膝への負担を最小限に抑えていく施術を行っていきます。

歩いていて荷重時に毎回同じような痛みがあるのであれば、一度レントゲンやMRIを撮って頂き、変形度合いの確認をおすすめします。

レントゲンやMRIを撮影し、変形がそこまで強くなければ、軟骨下骨以外が痛みを出している可能性が高いので、保存療法でも充分改善する可能性があります。

⑤半月板

高齢者になると半月板損傷をともなっている事が多いと言われています。

中高年でも長年スポーツをしていた方は、半月板が損傷をしている症例が多いです。

しかし、MRIで半月板損傷があっても、半月板損傷＝膝の内側の痛みと考えるのは時期尚早です。

実際に中高年の場合、半月板を切除する手術をしても痛みが緩和しないどころか、より痛みが強くなることがあると言われています。

この場合半月板が直接的な痛みの原因ではなかったことが考えられます。

このため半月板が痛みを発しているか、否かの評価が大切になります。

半月板は下のイラストのように膝を曲げる時には後ろに移動し、伸ばす時には前に移動します。

膝の前側の組織や後ろ側の組織が硬くなり、半月板の移動がうまく行えないと、伸ばし切った時や深く曲げた時に半月板が挟まれてしまい痛みを生じることがあります。

⑥筋実質

変形性膝関節症における筋肉による痛みは、不安定な膝関節を安定させるためであったり、不良肢位を安定させるために過剰に筋肉に負荷が加わり、痛みが生じている事が考えられます。

変形性膝関節症は膝が伸びきっていないことが多くみられ、その状態で歩く事で膝周りの筋肉に過剰な負荷がかかってしまいます。

変形性膝関節症では、膝の捻じれも多くみられ、膝周りの筋肉に負荷をかけている原因になってきます。

変形性膝関節症で負荷のかかりやすい筋肉

・大腿四頭筋

・腓腹筋

・薄筋

・膝窩筋

・長内転筋

・大腿筋膜張筋

どの辺に痛みを感じるのかを確認し、実際に触れてどの筋肉が硬いのかを見つけていきます。
その筋肉に負荷のかかりやすい姿勢や動きも分析していく必要があります。

⑦神経原性疼痛

【伏在神経由来の関連痛】

膝の内側には伏在神経と呼ばれる神経が存在します。
症状としては膝の内側部またはふくらはぎの内側部に比較的広範囲であることが多いです。伏在神経の周りの筋肉が過緊張を起こすことで絞扼され症状が出てきます。

【腰部神経からの関連痛】

上部腰椎から出る神経は膝の方まで伸びています。

大腿神経と呼ばれているものです。

感覚神経の支配領域というものがあり、膝の部分は腰の４番から出ている神経が感覚を司どっています。

このように実際に膝に痛みを感じていても問題は腰にあることもあります。

膝を実際に押して痛みが無ければ腰の問題も想定する必要があります。

当院での改善法

膝の痛み＝関節の変形とは限らない

膝に痛みを出すのは関節の変形もありますが、他にも筋・筋膜や腱、靭帯、半月板、脂肪体、神経など膝には痛みを出す組織がたくさんあります。その中で何が痛みを出しているのかを細かくカウンセリングと検査を行い、改善への近道を見つけ出します。

より改善しやすくするために重要な２つの関節

膝の痛みの原因で特に問題が多いのは「股関節」と「足首」です。

股関節と足首は膝の上下にある関節なので、股関節や足首に問題があると膝関節がねじれるなどの影響が出てきます。

股関節と足首の問題点も改善し、膝への負担を減らしてより改善しやすい環境に整えます。

より安定した歩行にするために大事なこと

スムーズな歩行にするためには膝がしっかり伸びることが大事です。

膝に痛みのある方は、膝が１番不安定になると言われている20～30度曲がった状態になっていることが多いです。

膝が不安定な状態で歩行していたら膝に負担がかかり続けてしまいます。

膝がしっかり伸びることで力が入りやすくなり、負担が軽減し、安定した歩行が可能になります。

筋力トレーニングで筋機能を高め、より安定した膝へ

膝の痛みを抱えている方は膝周りと股関節周りの筋力低下が起きていることが多く、膝に負担がかかりやすくなっているため、段階を踏んで筋力トレーニングを行います。

また姿勢や普段の身体の使い方にも問題がある場合は、背骨の調整やトレーニングを行い修正していきます。

膝だけ施術するのではなく、膝に負担をかけている原因に対しても施術を行うことによってより改善しやすくなり、再発しにくいお身体になります。

膝の痛み・変形性膝関節症に関するQ＆A

Q、膝が痛い時はどうすればいいですか？

A、何もしなくてもズキズキ痛む様な安静時痛や腫れ、熱感がみられる時は、炎症が起きている可能性があるので、安静にしましょう。
特に変な負荷をかけなければ３～５日ほどで炎症がおさまってきます。
動けるようであれば、まずは病院に行き、何を痛めて炎症が起きているのかを確認してもらってください。
何を痛めて炎症が起きたのかがわかれば、その痛めた組織に負担をかけている原因を見つけリハビリしていきましょう。
股関節や足部に原因があることが多いです。

Q、変形性膝関節症を放っておくとどうなりますか？

A、変形が進んでいってしまう可能性があります。
変形が進むと、歩行困難や正座ができない、膝が伸びきらない、しゃがめない、O脚などが起きてしまう可能性があります。
そうならないために変形が初期の段階でしっかり対処する必要があります。

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